О различных формах гидроцефалии у взрослых: классификация и прогноз

В головном мозге существует собственная жидкость – цереброспинальный ликвор. Он циркулирует в боковых (парных) и непарных третьем и четвертом желудочке, омывает спинной мозг и терминальную цистерну в области конского хвоста, а также конвекс (то есть субарахноидальное пространство больших полушарий головного мозга).

В каждом из этих пространств могут произойти небольшие «проблемы». Итак, ликвора может выработаться больше, или всосаться меньше. В норме его мало – всего полстакана, но при его избытке развивается у взрослых «гидроцефалия головного мозга», или состояние, при котором ликвора в субарахноидальном пространстве находится больше нормы.

«Доктор, я буду жить»?

Нужно помнить, что гидроцефалия – это сугубо технический термин. И если вам выдали заключение МРТ, в котором написано, например, что у вас «заместительная гидроцефалия головного мозга», то не нужно взрослому человеку бросаться к компьютеру и смотреть, когда приблизится костлявая с косой.

Никакого отношения к сокращению срока жизни этот феномен не имеет. Сколько живут с гидроцефалией головного мозга у взрослого? Такие вопросы почему – то возникают в интернете, но они стоят ровно столько, сколько вопрос «сколько живут после перелома запястья», или «сколько живут при анемии».

Большинство состояний, при которых возникает гидроцефалия, никак не отражается на самочувствии человека.

Какая бывает водянка

Гидроцефалией раньше называли водянкой головного мозга. Сейчас этот термин почти не применяется, поскольку он подразумевает выраженные нарушения ликвородинамики, которые возникают при врожденных заболеваниях, или после травмы.

Гидроцефалия  бывает:

• наружная;

• внутренняя;

• смешанная.

Это классификация по локализации. Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей – это увеличение ширины субарахноидальных щелей в зоне больших полушарий, то есть скопление ликвора снаружи мозга.

Симптомы наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых практически отсутствуют, поскольку в данном случае не бывает состояний, приводящих к окклюзии ликворопроводящих путей.

Внутренняя форма – это состояние, при котором избыток ликвора находится в желудочках, и не попадает в зону полушарий. Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых может быть, например, следствием заболевания менингитом, при котором возник спаечный процесс на мозговых оболочках.

На снимке смешанная (наружная и внутренняя) форма

Тем не менее, если нет препятствий току ликвора, и нет клинических проявлений, то можно успокоиться и продолжать жить обычной жизнью.

Наверное, как уже стало понятно, смешанная гидроцефалия – это состояние у взрослых, при котором есть сообщение между конвексом и желудочками головного мозга  (так и должно быть в норме), но избыток ликвора распределен между ними поровну. Это прогностически лучше, чем внутренняя форма. Иногда эту гидроцефалию головного мозга у взрослых и детей называют открытой формой.

Также состояние избыточного накопления ликвора классифицируют по стадиям. Гидроцефалия бывает умеренной, выраженной и незначительной. Как правило, умеренная гидроцефалия головного мозга, особенно у взрослых людей, не требует никаких вмешательств, а только динамического наблюдения.

А если есть симптомы?

Как должна проявляться водянка головного мозга, чтобы обратиться к врачу? Симптомы гидроцефалии возникают в случае повышения внутричерепного давления, поскольку многие ее формы бывают нормотензивными, то есть повышения давления нет.  Итак, симптомы внутричерепной гипертензии, это:

• прогрессирующее снижение зрения;

• упорные, разлитые головные боли, чаще по утрам;

• тошнота, рвота, чаще в утренние часы;

• улучшение самочувствия к вечеру;

• наличие застойных дисков зрительного нерва при обследовании глазного дна.

В том случае, если появились такие признаки, нужно выполнить МРТ и обратиться за консультацией к нейрохирургу. Как правило, при умеренных формах наружной, внутренней и открытой нормотензивной гидроцефалии головного мозга у взрослых таких признаков не бывает.

О лечении

Как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых? В том случае, если нет никаких клинических проявлений, то лечить ее не следует. Просто нужно наблюдаться у невролога, и проходить 1 раз в год МРТ головного мозга, а также исследовать глазное дно.

В том случае, если давление ликвора растет, и появляется симптоматика, которая описана выше, то начинается поиск причины. Иногда внутричерепная гипертензия может возникнуть по поводу аневризмы восходящей дуги аорты, которая вызывает компрессию вен, по которым кровь оттекает от полости черепа.

Иногда причиной служит опухоль, или киста мозга, которая вызывает периодическую закупорку ликворных путей.

Вначале пациенту назначают такой препарат, как диакарб. Это ингибитор карбоангидразы, обладающий способностью снижать внутричерепное давление. Таким же эффектом обладает маннитол, гипертонический раствор глюкозы.

В том случае, если накопление ликвора носит функциональный характер, то прогрессирование останавливается. Если же есть органическая симптоматика, то при ней возможно хирургическое лечение.

В случае истинной гидроцефалии, когда, несмотря на проведенные лечебные мероприятия, продолжается ее избыточная секреция, то нейрохирурги проводят шунтирующие операции. Например, при постановке вентрикулоперитонеального шунта избыток ликвора сбрасывается из желудочка мозга по специальной трубочке в брюшную полость, где и всасывается.

В заключение нужно успокоить пациентов: обращать внимание нужно не страшные слова «гидроцефалия» в заключении МРТ, а только на те жалобы, которые мы описали. Именно их нужно бояться и идти к врачу при их появлении.