Обзор воспалительных, сосудистых и дегенеративных заболеваний спинного мозга

Если вы откроете любой учебник неврологии, то там вы не найдете разделов, посвященных исключительно спинному мозгу. Это означает, что заболевания спинного мозга имеют тот же характер, что и поражения нервной системы, просто их локализация другая.

Тот факт, что этот орган, по существу, представляет собой длинный кабель, в котором проводники обеспечивают передачу информации в различных направлениях (центробежно и центростремительно), и обеспечивает особенные симптомы его заболеваний.

В спинном мозге нет ничего специфического. Он может воспалиться, в нем может разорваться аневризма или произойти инсульт, может возникнуть травма. Но все это происходит и в других местах. Поэтому виды заболеваний спинного мозга можно классифицировать  по этиологии, или по причинам. Это следующие поражения:

• нарушение спинального кровообращения;
• воспалительные процессы, в том числе инфекционные заболевания;
• наследственные и дегенеративные изменения;
• вертеброгенные поражения.

Познакомимся вкратце с этими группами патологических процессов.

Сосудистые заболевания

Спинальный кровоток, конечно, выражен меньше, чем в головном. И сосудистые заболевания спинного мозга  проявляются спинальными инсультами. Чаще всего, ишемия передней спинномозговой артерии приводит к полному поперечному поражению органа. В результате развивается полное отсутствие всех видов чувствительности ниже уровня поражения, двусторонний центральный паралич ног и расстройства мочеиспускания.

Иногда, чаще в грудном отделе возникает не полное поражение, а половинное. Если ишемический очаг «выключил» половину спинного мозга, то развивается паралич Броун – Секара.  В этом случае на стороне поражения  возникает спастический паралич в ноге, нарушение суставно – мышечного чувства, а на противоположной стороне нога не парализована, но она перестает ощущать боль и воспринимать температуру.

Существуют различные локализации и причины сосудистых поражений, но это тема не одной статьи, или даже книги, а многих монографий.  Сосудистые заболевания головного и спинного мозга до сих пор являются одним из главных факторов развития стойких нарушений, которые приводят к инвалидности.

Воспалительные процессы

Воспалительные заболевания спинного мозга часто ассоциированы с патологическими процессами в головном. Так, например, базальный менингит, или менингит задней черепной ямки может распространиться на верхнешейные сегменты спинного мозга. Кроме того, поскольку спинной мозг является длинным образованием, то может возникнуть спинальный эпидуральный абсцесс, или гнойный эпидурит.

Он может возникнуть вследствие осложнения первичного процесса, например, пневмонии, или абсцесса легкого, гнойного отита. Обычно гной гематогенным путем метастазирует в оболочки.  Этот абсцесс проявляется жестокими корешковыми болями, с присоединением параличей и расстройствами мочеиспускания.

Инфекционные заболевания спинного мозга могут быть вирусной этиологии. Например, полиомиелит, с которым научились эффективно бороться, поражал передние рога, где находились моторные нейроны.

Нейродегенерация

Как правило, изолированных дегенеративных заболеваний спинного мозга не встречается. Страдают как нейроны всей центральной нервной системы. Подобную картину мы видим при деменции, когда в позднем периоде присоединяются парезы и параличи, могут возникать расстройства мочеиспускания.

Есть такое заболевание, как сирингомиелия. В результате разрастания глиальной ткани у пациентов утрачивается болевая и температурная чувствительность на отдельных участках тела, и они могут получать безболезненные ожоги, откуда и узнают о своем заболевании. В дальнейшем отмечаются расстройства трофики, движений и чувствительности. Возникает гипотрофия мышц кистей рук, которые приобретают вид «обезьяньих лап». Преимущественно поражаются шейные и шейно-грудные сегменты.

Вертеброгенные поражения

Пожалуй, это единственная группа заболеваний, которая обязана особенностям нахождения спинного мозга внутри позвоночного канала. Заболевания позвоночника тесно связаны с заболеваниями спинного мозга. Чаще всего, симптомы заболевания спинного мозга возникают в результате компрессии протрузией или грыжей центрального канала.

В том случае, если грыжа представляет собой свободный отломок, который ранил спинной мозг, то возникает картина или поперечного, мили половинного миелита. В том случае, если травма произошла в поясничном отделе позвоночника, то возникает онемение в промежности, задержка мочи, или ее недержание. Появляются жестокие корешковые боли. Это свидетельствует о поражении конского хвоста, или нервов, в которые превращается спинной мозг после его окончания на уровне 2 поясничного позвонка.

Лечением заболеваний спинного мозга занимаются неврологи и нейрохирурги, которые специализируются на спинальной нейрохирургии. Выделение этой специализации необходимо, учитывая особенности положения этого органа, трудность оперативного доступа к нему и необходимость наличия специальных знаний по вертебрологии.

Большое значение имеет реабилитация пациентов. Известно, что в ряде случаев, восстанавливались самые безнадежные пациенты, которым было суждено всю оставшуюся жизнь проводить в постели. Способность спинного мозга к восстановлению разорванных связей в настоящее время изучается, для этого могут применяться клеточные технологии. Нужно не забывать, что этот орган является частью центральной нервной системы, и органом, необходимым для жизни.