Причины развития аневризмы аорты, ее симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Разрыв аневризмы аорты явился причиной смерти таких людей, как Альберт Эйнштейн, Андрей Миронов, Шарль де Голль. В настоящее время, в связи с развитием атеросклероза и старением населения, частота разрывов возросла в 6 раз.

В том случае, когда производится вскрытие, то около 7-8% всех людей имеют аневризму различных отделов аорты, хотя они умерли от других заболеваний, и симптомов поражения этого самого крупного сосуда при жизни у них не наблюдалось.

Неутешительные показатели

Диагностика аневризмы аорты, в связи с введением новых, визуализирующих методов диагностики улучшилась, и теперь стали обращать внимание на более ранние симптомы. Но, одновременно с этим, старение населения развитых стран чаще стало поражаться этим заболеванием. Так, в США каждый год погибает более 15 000 человек от осложнений аневризмы. Причем половина не успевает даже дождаться оказания помощи, так внезапно происходит смерть.

Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. Если ее размер не превышает 4 см, то ежегодно умрет каждый из 20 пациентов, а если ее размер возрастет до 9 см, то ежегодно будут погибать 8 человек из каждого десятка пациентов.

Что такое аневризма?

Аневризма – это слабость сосудистой стенки, которая приводит  к выпячиванию, или местному расширению, раздутию сосуда и всех его стенок. Естественно, аневризма возникает только там, где есть высокое давление, а стенка сосуда эластичная, то есть в артериях. Аорта – это главная артерия человека. Поэтому при появлении минимальных симптомов появления аневризмы нужно срочно начинать лечение.

Причины развития

Какие причины способствуют появлению симптомов аневризмы аорты и прогрессированию размеров выпячивания?

Главным  фактором является возраст. Он влияет на развитие аневризмы косвенно, поскольку именно от возраста зависит степень развития атеросклероза, и появления бляшек внутри сосуда. Все заболевания, которые влияют на сосудистую стенку, и приводит к ее изменению, являются факторами риска.

Наиболее известны:

• сахарный диабет с длительным стажем;
• сифилис, который вызывает мезаортит – воспаление глубоких слоев сосуда;
• гипертоническая болезнь;
• выраженный атеросклероз.

Кроме этого, особенно вредным в отношении развития аневризмы является курение, особенно длительное. Курильщик со «стажем» имеет шансы погибнуть от разрыва аневризмы впятеро чаще, чем некурящий. Из 100 мужчин с сильно выраженной аневризмой – около 5 см и более, курильщиками окажутся 74 человека.

Симптомы и признаки аневризмы

Это заболевание очень коварное. Зачастую симптомы и признаки аневризмы аорты полностью отсутствуют, а проявляет она себя только разрывом, когда оказать помощь просто невозможно. Но иногда все-таки, это вздутие сосуда сдавливает соседние органы, и тогда возникает целый ряд жалоб.

Существуют следующие отделы аорты:

• дуга;
• грудная часть;
• брюшная аорта.

Грудная и брюшная часть является нисходящей аортой.  Симптомы чаще всего появляются при аневризме брюшного отдела. К ним относится появление болей в животе, пульсирующего характера, ощущение распирания. Дальнейшие симптомы зависят от локализации. При сдавлении 12-перстной кишки возникает рвота и отрыжка, при компрессии мочеточников возникает пиелонефрит, а при ущемлении нервных корешков может возникать «псевдохондроз».  В случае компрессии подвздошных сосудов появляется перемежающаяся хромота, импотенция.

В грудной полости  и в области дуги находится много органов, поэтому симптоматика также более богатая.

Так, при аневризме грудной аорты возникают боли между лопатками, возникает дыхательная недостаточность, появляется брадикардия при сдавливании сердца.

Аневризма дуги аорты проявляется:

• осиплостью голоса;
• мучительными приступами кашля;
• посинением и отеком верхней половины туловища (при сдавливании верхней полой вены);
• затруднение глотания при компрессии пищевода.

Диагностика

В настоящее время диагностика не представляет затруднений. Фактором риска является атеросклероз сонных артерий, поэтому, если на УЗИ это выявлено, то нужно искать аневризму аорты. Это можно сделать, если:

• выполнить УЗИ брюшной полости;
• провести МРТ органов грудной полости;
• выполнить КТ-ангиографию, или аортографию.

Что такое диссекция, или расслаивающая аневризма

В том случае, если внутренний слой аорты не выдерживает давления, то в аневризме он отрывается от среднего, и возникает «карман», в который  под давлением в систолу затекает кровь. Этот «карман» расширяется, и симптомами расслоения аорты является острая пульсирующая боль. При этом если снизить артериальное давление, то боль уменьшается. Чем больше расслаивается стенка, тем меньше удельное давление, поэтому боль со временем проходит, несмотря на прогрессирование заболевания.

Следующий этап – это нехватка кровообращения в органах, находящихся ниже аневризмы. Может возникать инфаркт и некроз кишечника, инфаркт миокарда, инсульт.

Обычно именно следствием диссекции является и полный разрыв аорты, со смертельным исходом.

Лечение, методы, препараты

Вылечить аневризму можно только с помощью операции. Более простая, но тяжелая операция – это замена аневризмы на протез, а более совершенная и современная – это эндопротезирование. Оно проводится без всяких разрезов, с помощью рентгенохирургических технологий.

После операции не нужно находиться в реанимации, пациент может уходить из операционной на своих ногах. Единственное, что ограничивает распространение данной методики – это отсутствие отечественных эндопротезов. Почему – то в нашей высокотехнологичной державе, имеющей «Роснано» и Сколково, до сих пор не могут провести операцию нуждающимся просто потому, что они не выдержат лапаротомии. А на текущий момент цена эндопротеза составляет около 500 тысяч рублей.

В заключение нужно сказать, что отказ от курения, контроль холестерина крови и артериального давления и регулярное прохождение УЗИ сонных артерий после достижения возраста в 50 лет помогает своевременно принять все меры, чтобы избежать этого заболевания.