Болезнь Бехтерева, ее симптомы, диагностика и прогноз

Настоящее название этого заболевания – это анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева-Штрюмпеля – Мари. Но в нашей стране, отдавая дань выдающемуся невропатологу Бехтереву, часто предпочитают боле короткое название. Что представляет собой это заболевание, почему оно возникает, каковы симптомы болезни Бехтерева, и как она лечится?

Анкилозирующий спондилоартрит: что это такое?

Смысл заболевания заложен в названии: анкилоз – это постепенное окостенение суставов, и возникновение неподвижности, артрит – это их воспаление, а спондилоартрит – указывает на локализацию патологического процесса: это воспаление межпозвонковых суставов, которое со времени приводит к окостенению позвоночника и отсутствии его гибкости и подвижности.

Симптомы спондилоартрита чаще всего локализуются в области илеосакрального сочленения, то есть в крестцово – подвздошных суставах, а уже затем, при обострении и прогрессировании болезни Бехтерева возникает поражение и других отделов позвоночного столба, что вызывает разнообразные симптомы.

Болезнь Бехтерева – это системное заболевание. Это значит, что процесс поражает всю соединительную ткань, но проявляется он именно таким образом. Просто спондилоартрит имеет такую излюбленную локализацию поражения.

Процесс относится к ревматическим заболеваниям. Диагностику и лечение симптомов болезни Бехтерева у женщин и мужчин проводят врачи-ревматологи. В ревматологии есть много заболеваний, которые поражают какие – либо характерные локализации. Например, приступ подагры чаще всего возникает в большом пальце ноги, а ревматоидный артрит поражает мелкие суставы стоп и кистей.

Насколько распространена болезнь Бехтерева?

Больше всего случаев спондилоартрита зафиксировано в Скандинавии. Так, в Норвегии болеет один человек из ста, а в России — один из пяти тысяч. Это заболевание молодых, находящихся в расцвете сил людей. Спондилоартрит – это инвалидизирующее заболевание, поэтому его социально – экономические последствия довольно велики.

Интересно, что симптомы болезни Бехтерева чаще появляются у мужчин. Анкилозирующий спондилоартрит – это мужское заболевание. Симптомы болезни Бехтерева у женщин развиваются в 4 раза реже, и 80% заболевших – это мужчины.

О причинах

Увы, как и многие другие системные болезни, спондилоартрит не имеет четких причин. Многие исследователи считают, что в основе лежит инфекционный процесс, особенно вызванный такими микробами, как клебсиелла. Достоверно известно, что заболевание имеет семейный характер, и может передаваться генетически. Этот механизм передачи связан с дефектом в системе HLA, то есть общей системе гистосовместимости.

Роль этой системы очень сложна, но, если объяснять коротко, то ее белки показывают иммунным клеткам, как различить «своих» от «чужих». При наличии сбоя в этой системе возникает аутоиммунное воспаление, которое и вызывает симптомы болезни Бехтерева, и которое нуждается в лечении.

Симптоматика спондилоартрита

Особой разницы в половом различии в течении болезни нет, так же, как и в лечении. Поэтому симптомы, диагностика и лечение болезни Бехтерева у женщин и мужчин протекает одинаково. Только в одном женщинам повезло: поскольку анкилозирующий спондилоартрит – это мужская болезнь, то симптомы, а также последствия болезни Бехтерева (например, инвалидность) у мужчин протекают и ярче, и тяжелее.

При этом заболевании поражается осевой скелет, то есть здоровыми остаются руки, ноги, и суставы черепа: височно – нижнечелюстные. Все суставы, которые относятся к центральному скелету, могут вовлекаться в воспалительный процесс:

• крестцово – подвздошные, или илеосакральные. С них и начинается обычно развитие патологического процесса;
• мелкие суставы (дугоотростчатые и фасеточные, которые находятся между позвонками);
• реберно – позвоночные суставы;
• грудинно – реберные сочленения;

Также могут поражаться грудинно – ключичные сочленения. В этих суставах возникает воспаление аутоиммунного типа, с последущим замещением их фиброзной тканью.

Конечно, прогноз при поражении этих суставов болезнью Бехтерева не такой серьезный: они и у здорового человека малоподвижные, а лечение позволяет замедлить симптомы прогрессирования болезни.

Симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин хорошо заметны на рентгенограммах, как, например, на следующем фото. Позвоночник с заросшими межпозвонковыми суставами имеет характерный вид «бамбуковой палки»

В отдельных, тяжело протекающих случаях, возможны и внесуставные варианты воспаления: Возникает аортит при вовлечении стенки аорты, или иридоциклит при поражении глаз. Иногда возникает воспаление перикарда.

Какие жалобы беспокоят при анкилозирующем спондилоартрите? Вот наиболее характерные из них:

• наличие болей в спине. Причем в покое, а так же ночью, боль усиливается;
• конечно, чаще всего на боли жалуются молодые и здоровые мужчины;
• через несколько лет, на фоне болей, спина становится малоподвижной, человек поворачивается всем телом;
• вследствие протекания системного воспаления в анализе крови часто значительно повышено СОЭ.

Морфологически смыслом спондилоартрита является заращение суставных поверхностей рубцовой, или фиброзной тканью, которая «стягивает» соседние кости.

При осмотре спины становится ясно, что мышцы болезненны, находятся в постоянном напряжении. Амплитуда движений в позвоночнике значительно снижена. Пациент не может наклоняться и поворачиваться. Стоя в неподвижной позе, возникает усиление болей. Особенно страдают от болей крестец и поясница.

Пациент иногда просыпается от болей ночью, и специально выходит на прогулку, чтобы уменьшить боли.

Прогноз

Прогноз при болезни Бехтерева у женщин и мужчин один – это неизбежная инвалидизация, какие бы симптомы не возникали. Другое дело, что при правильном лечении можно на долгие годы отсрочить ее наступление, и сделать так, что пациент проживет полноценную жизнь, но это зависит от грамотных действий врача, приверженности пациента к лечению и правильному образу жизни.