В настоящее время само понятие «ишемия головного мозга» и вопросы ее лечения означают целый круг сходных явлений. Так, длительная, или хроническая ишемия головного мозга – это не что иное, как медленно прогрессирующие патологические явления в ЦНС, и других отделах центральной нервной системы, вызванные длительным недостатком церебрального, либо спинального кровотока.
Часто можно услышать другие термины. Под симптомами ишемии головного мозга понимают «дисциркуляторную энцефалопатию», «цереброваскулярную недостаточность», и другие понятия, которые маскируют проявления и могут менять отдельные принципы лечения.
Стандарт лечения ишемии головного мозга – это, чаще всего, удел терапии и неврологии пожилого, возраста, поскольку наибольшее количество жалоб приходится на преклонный возраст. Это и понятно, поскольку 90% всей подобной патологии есть следствие длительного воздействия на церебральные сосуды атеросклероза.
Иногда специалистам приходится заниматься лечением ишемии головного мозга у новорожденных. Но это скорее исключение из общего привила, и вызваны эти состояние следующими причинами:
- перинатальное поражение центральной нервной системы, проще – «родовая травма»;
- угрожающая внутриутробная гипоксия плода при стремительных или затяжных родах;
- иные нарушения, среди которых – экстрагенитальная патология и тяжелое течение беременности у матери, инфекции, резус-конфликтная беременность, и прочие причины.
Но все-таки, основные принципы лечения медикаментами ишемии головного мозга были апробированы на большом количестве пожилых пациентов, а также лиц среднего возраста. В связи с этим лечение хронической ишемии ЦНС различными препаратами у пациентов можно разделить на две большие группы:
- амбулаторное лечение пациентов на приеме у терапевта и невролога;
- стационарное лечение.
Амбулаторное и стационарное ведение пациентов
Есть разница в интенсивности лечения пациентов, которые экстренно доставлены в неврологический стационар, и та, которые «ходят своим ходом» лечиться в поликлинику. В первой группе речь идет о лечении острой ишемии головного мозга, или возникшего инсульта, а во второй группе — хронического состояния, при которой не развилось острой неврологической симптоматики.
Конечно, в неврологический стационар могут быть доставлены и пациенты с наличием обострение хронического процесса. Так, существует такой диагноз, как ТИА, или транзиторная ишемическая атака. ВА том случае, если все симптомы очагового поражения, или свежего инсульта, регрессировали в течение 24 часов, то выставляется диагноз «временного инсульта», который «сам вылечился». Конечно, в данном случае помогло лечение экстренными препаратами обострения хронической ишемии головного мозга, и инсульт не развился. Оставим принципы стационарного ведения пациентов, и расскажем о том, какие сроки существуют в лечении ишемии головного мозга в поликлинике, и какие группы препаратов применяются.
О сроках и принципах терапии
Всем известно, что атеросклероз «забивает» бляшками сосуды головного мозга, вызывая при этом длительное и хроническое кислородное голодание всех структур центральной нервной системы. Именно такое голодание и называют ишемией. Прогноз успешного лечения ишемии головного мозга различен, и часто зависит от срочности оказания помощи, а также от качества применяемого препарата.
Так, к наиболее частым препаратам, которые применяются на амбулаторном уровне, являются:
- дезагреганты, которые уменьшают тромбообразование, предохраняя от ишемического инсульта – это аспирин, в дозировке не менее 75 мг в сутки;
- ноотропные препараты, такие, как пирацетам и фенотропил. Начать их применение можно в ампулированном виде, а затем перейти на таблетированное применение;
- антигипоксанты и антиоксиданты, например, инозин, янтарная кислота (Цитофлавин), витамины группы «В», которые обладают нейропротективным воздействием, например, тиамина бромид, цианокобаламин и пиридоксин;
- вазоактивные препараты, которые улучшают микроциркуляцию в капиллярах головного мозга. К ним относится, например винпоцетин, или «Кавинтон»;
- препараты для улучшения микроциркуляции в русле, которое испытывает влияние гипоксии. К таким препаратам относится, например, «Пентоксифиллин» и «Трентал».
Часто у пациентов в анамнезе уже есть инсульт, и лечение хронической ишемии головного мозга проходит на фоне расстройств, связанных с ранее существовавшим инсультом. К их числу относится наличие выраженной мышечной спастики в пораженных (парализованных) конечностях, а также приступы нейропатической боли.
Для купирования полевых приступов, связанных с повышением мышечного тонуса, назначаются миорелаксанты центрального действия, например, такие, как «Мидокалм» и «Сирдалуд». Последний лучше назначать на ночь, поскольку он обладает неярко выраженным снотворным действием. Для лечения нейропатической боли, которая может возникать при диэнцефальном синдроме, либо поражении промежуточного мозга, хорошим действием обладают противосудорожные препараты, такие, как габапентин («Тебантин», «Нейронтин») и прегабалин.
Кроме этого, для купирования болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные препараты, особенно в комбинации с омепразолом, для купирования системного ульцерогенного эффекта (то есть профилактика образования язвенной болезни желудка).
Также в лечении ишемии сосудов головного мозга могут применяться народные средства. Но это вовсе не настойки и лекарственные травяные сборы, а методики, стимулирующие кровообращение в ЦНС, и побуждающие человека к интеллектуальному труду. Это обучение молодежи, общение с внуками, чтение, изучение иностранного языка, занятие художественными работами, лепкой, игра на музыкальных инструментах.
Любое творчество, которое будет посильно пожилому пациенту, будет не только полезно ему для сохранения его личности, но и позволит уменьшить симптомы хронической ишемии головного мозга, которая снижает качество жизни в пожилом возрасте.
(голосов: 182, в среднем: 4,70 из 5)
Загрузка...
