Первые клинические признаки рассеянного склероза и МРТ – диагностика

Прежде всего, не стоит путать рассеянный склероз с обывательским понятием: «человек стал рассеянным, потому, что у него склероз, или проблемы с памятью». На самом деле, речь идет совсем о другом заболевании.

Все знают, что нервы – это «электрические провода», которые передают импульсы с периферии в центральную нервную систему, а так же приказы головного мозга от периферии к центру. Но провод должен быть в надежной оболочке, или изоляции, чтобы не было замыкания. В нервной ткани эту роль выполняет специальное вещество – миелин. Поэтому, когда оно разрушается, то нервы начинают «искрить», и возникают признаки рассеянного склероза.

Поэтому эту патологию относят к демиелинизирующим заболеваниям, тор есть заболеваниям, при которых нарушается миелиновая оболочка нервов. Именно поэтому рассеянный склероз имеет чрезвычайно «пеструю» картину признаков болезни – от косоглазия и тремора в руках до нарушения чувствительности в ногах и расстройств мочеиспускания. Однако это заболевание имеет свои характерные особенности.

О триаде Шарко и пентаде Марбурга

Так, например, известно, наверно, старейшие признаки заболевания, которые были введены в клинику Жаном-Мартеном Шарко, одним из основателей неврологии. Они носят названия «триады Шарко». Согласно этой триаде, первые признаки рассеянного склероза – это:

• нистагм, то есть подергивание глазных яблок в крайних отведениях в горизонтальной плоскости;
• интенционный тремор, то есть усиление дрожи в пальцах рук при попытке приблизиться к цели;
• скандированная, «прыгающая речь», отражающая интенционный тремор мышц вокального аппарата.

Иногда  этим первым признакам рассеянного склероза, особенно у молодых людей, добавлялся такой симптом, как отсутствие кожных брюшных рефлексов.

В дальнейшем, эта триада симптомов была доработана, и получила название «пентады Марбурга». Пентада – это сочетание пяти признаков. В дополнение к симптомам триады и угасшим брюшным рефлексам было добавлено состояние атрофии дисков зрительных нервов, точнее, их латеральных, височных половин. При офтальмоскопии они выглядят бледными.

Симптомы болезни и течение в настоящее время

Прежде всего, нужно твердо запомнить: на сегодняшнем уровне развития медицинской науки рассеянный склероз неизлечим. Неважно, какие причины привели к болезни, и какие возникли признаки и симптомы рассеянного склероза. Задача современной терапии – отсрочить наступление неизбежной инвалидизации пациента, и продлить срок активной жизни. А вот это современной медицине вполне по силу.

В настоящее время существуют мощные лекарственные препараты: гормоны, цитостатики, препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), моноклональные антитела. Современная и грамотная терапия, которая проводится в течение ряда лет, позволяет отодвинуть прогрессирование болезни на годы, иногда – на десятки лет.

Рассеянный склероз – удивительное заболевание. Многое в нем «наоборот». Например, совершенно естественно, что чем позже началось хроническое и неизлечимое заболевание, тем лучше для пациента. А вот в случае с рассеянным склерозом это совсем не так.

Признаки рассеянного склероза и постановка этого диагноза у молодых женщин часто позволяет жить им долгие годы, без особого прогрессирования, или с минимальной инвалидизацией. А вот в том случае, если это заболевание возникло в зрелом возрасте, то оно течет более агрессивно и злокачественно, и часто приводит к быстрой инвалидизации пациента.

О первых признаках болезни

Поскольку очаги демиелинизации возникают в любых отделах центральной нервной системы, и бляшки возникают в любых местах, то для заболевания характерно наличие диссоциации, или расщепления симптомов. Какие признаки рассеянного склероза говорят о диссоциации?

• резко снижается острота зрения на фоне нормальной картины глазного дна. Это характерно для 30% пациентов в начальной стадии, через несколько дней или недель эти первые признаки рассеянного склероза, особенно у женщин, исчезают, и зрение восстанавливается, но вскоре может произойти атрофия зрительного нерва;
• также на фоне нормального глазного дна возникает изменение полей зрения. Чаще всего концентрически сужается возможность цветоощущения;
• признаки рассеянного склероза у мужчин и женщин – это полная сохранность слуха при нарушении вестибулярного аппарата.

Какие первые признаки рассеянного склероза говорят о диссоциации в двигательной сфере? Это особые параличи и парезы: сила сохранена хорошо, но при этом возникают выраженное повышение рефлексов, клонусы стоп и надколенника, выраженный симптом Бабинского, то есть те симптомы, которые наблюдаются при глубоких параличах.

В отношении сферы чувствительности признаками рассеянного склероза у женщин и мужчин является выраженное нарушение вибрационной чувствительности, при сохранности болевой и температурной.

Диагностика по МРТ

Магнитно – резонансная томография стала эталоном диагностики процесса демиелинизации, поскольку именно она позволяет обнаружить очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. МРТ-признаки рассеянного склероза – это наличие очагов. Но само по себе наличие очага без клинических проявлений не дает возможности однозначно выставить диагноз, так как диссеминация должна быть доказана в месте и во времени, то есть число очагов должно увеличиваться с течением времени, и это должно подтверждаться клиникой (обострением).

В заключение нужно сказать, что рассеянный склероз – заболевание, которое обостряется и стремительно прогрессирует после гриппа, вирусных инфекций. Все дело в том, что любое повышение температуры тела, тепло, лихорадка – вызывает обострение, и иногда усиливает инвалидизацию. Поэтому при малейшем подозрении на РС нельзя загорать, принимать горячие ванны, души, ходить в баню, сауну и ездить в жаркие страны на отдых.