Причины, симптомы и лечение аневризмы брюшной аорты

Аорта является самым крупным артериальным сосудом нашего тела. Это настоящая магистраль, в которую выбрасывается весь объем левого желудочка. Аорта отдает многочисленные стволы, питающие внутренние органы. Анатомически сосуд подразделяют на следующие части:

• восходящая часть;
• дуга;
• нисходящая часть;
• грудной отдел (до прободения диафрагмы);
• брюшной отдел (после проникновения в проекцию брюшной полости).

На уровне 4 поясничного позвонка аорта разветвляется на две одинаковые общие подвздошные артерии.

В норме сосудистая стенка имеет цилиндрическую форму, но иногда возникает выпячивание ее стенки, похожее на мешотчатое расширение. Это выпячивание носит название аневризмы, и возникает по причине слабости ее сосудистой стенки.

Аневризма аорты может возникнуть в любом ее отделе, но чаще всего, она возникает в ее брюшной части, или, как иногда говорят, возникает аневризма аорты брюшной полости. По каким причинам возникает аневризматическое расширение?

Причины возникновения аневризмы

Причины аневризмы аорты брюшной полости точно такие же, как и в других отделах: это слабость сосудистой стенки, вызванная ее дефектом. Главная причина, которая вызывает аневризму – это атеросклероз, изъязвление внутренней оболочки и отложение бляшек. Более редкая причина – это заболевание сифилисом. Эта специфическая инфекция склонна вызывать воспаление средней оболочки аорты, с возникновением сифилитического мезаортита.

Возраст является фактором риска, поскольку большинство разрывов приходится на возраст 65 лет и старше. Особо нужно отметить курение. Из 100 человек с аневризмой аорты 75 являются курильщиками со стажем. Некурящий человека имеет риск развития аневризмы в 6 раз меньше, чем курящий.

К истончению и слабости стенка этого самого крупного сосуда приводят такие заболевания, как сахарный диабет, и наследственные васкулиты, при которых внутри сосудистой стенки развивается воспалительный процесс. Какими симптомами проявляется аневризматическое расширение аорты в брюшной полости?

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Поскольку длинный отрезок аорты лежит позади органов брюшной полости, то самыми частыми признаками заболевания являются:

• пульсирующая боль в животе, иногда похожая на ощущение «распирания» в животе;
• в том случае, если аневризма располагается недалеко от диафрагмы, то это образование может сдавливать верхние отделы кишечника, а именно 12-перстную кишку. В таком случае появляются признаки желудочной диспепсии: возникает отрыжка, чувство переполнения желудка, изжога, иногда – тошнота и рвота;
• в том случае, если аневризма сдавливает желчные протоки, то может возникнуть периодическая желтуха. Признаками аневризмы аорты брюшной полости также является асцит, в том случае, если аневризма нарушает венозный отток от печени и от нижней полой вены;
• при компрессии мочеточников аневризма препятствует оттоку мочи. Возникает ее застой в чашечно-лоханочной системе почек, а затем присоединяется вторичная инфекция, и появляются симптомы пиелонефрита;
• в случае компрессии расширением спинномозговых корешков в поясничном отделе позвоночника появляются симптомы люмбаго, острой боли в пояснице, которая обычно симулирует приступы обычного остеохондроза;
• в том случае, если аневризма аорты в брюшной полости расположена низко, возле бифуркации аорты на подвздошные артерии, могут возникнуть такие симптомы, как снижение пульса на бедренных артериях, выпадение волос на ногах, нарушение ногтевой трофики. У мужчин развивается импотенция, и дистрофия ягодичных мышц. Эти признаки хорошо известны сосудистым хирургам под названием синдрома Лериша.

Об осложнениях

Аневризма может внезапно разорваться. Это верная смерть, поскольку весь объем крови, находящийся в аорте, изливается в забрюшинное пространство. При разрыве аневризмы аорты брюшной полости мгновенно развивается геморрагический шок, потеря сознания и клиническая смерть. Проводить реанимационные мероприятия бесполезно, поскольку кровообращение остановлено.

Вторым осложнением является диссекция, или расслоение аневризмы. Физический смысл диссекции состоит в том, что кровь под давлением проникает под отслоившуюся внутреннюю оболочку сосуда, и, разрывая ее, продвигается дальше. Возникают сильные боли, которые завися т от уровня артериального давления. В более позднем периоде возникает острая недостаточность кровообращения ниже места диссекции: появляются инфаркты соответствующих органов, с возникновением очагов ишемического некроза.

Лечение аневризмы брюшной полости

Нет никаких терапевтических способов. Лечение аневризмы аорты брюшной полости только хирургическое. В настоящее время существует два вида операции: это эндопротезирование в условиях рентгеновской операционной, нетравматичное и надежное. После него пациент может идти домой. Недостаток — дороговизна импортных эндопротезов, которые стоят по 500 тысяч рублей, но почему-то не производятся в нашей стране.

Другая операция по поводу аневризмы аорты брюшной полости проводится открытым способом, через лапаротомию. Операция достаточно кровавая, проводится около 4 часов, и после нее пациент должен находиться в реанимации. Не все могут ее выдержать.

Поэтому, чтобы не попадать в отделение сосудистой хирургии на последних стадиях заболевания, нужно периодически проверять уровень холестерина крови, и после 50 летнего возраста делать УЗИ сонных артерий. Если там есть бляшки, то нужно выполнить исследование (МРТ с контрастом), аортографию.