Принципы лечения сотрясения головного мозга у взрослых

Сотрясение головного мозга – это самая часто встречающаяся закрытая черепно-мозговая травма. Несмотря на кажущуюся простоту, диагностика сотрясения имеет свои трудности. Так, например, врачи знают, что в том случае, если пациент пробыл без сознания свыше 5 минут, то это уже не сотрясение, а ушиб мозга, то есть более тяжелая форма травмы. С этим все понятно.

Но как быть, если человек вообще не терял сознания? Где кончается обычный ушиб мягких тканей головы, и где начинаются симптомы сотрясения головного мозга, к которым нужно применять лечение? Поэтому существует некоторая гипердиагностика сотрясений, «для перестраховки» и врача, и пациента. Это возникает еще и потому, что сотрясение головного мозга лечится в домашних условиях, и госпитализации и динамического наблюдения не требуется. Следовательно, угрожающего развития симптомов не наблюдается. Как же проводить лечение сотрясения головного мозга?

Проблемы, возникающие при лечении

Лечение сотрясения головного мозга у взрослых и у детей проводится по единым принципам, но взрослым, конечно, легче выполнить предписания врача.   Известно, что сотрясение – это функциональное и полностью обратимое нарушение, которое вызывается незначительной травмой. Тем не менее, легкое сотрясение головного мозга тоже нужно лечить, переносить его на ногах нельзя, поскольку могут возникнуть остаточные явления в виде головных болей, нарушений памяти и внимания, особенно при травме в пожилом возрасте.

Стандарта лечения сотрясения головного мозга не существует. Это понятно, поскольку отсутствуют конкретные, измеримые показатели и конечные точки лечения. При терапии сахарного диабета критерием эффективности является ликвидация гипергликемии, при ушибе головного мозга – динамика нарушений на МРТ. А какие критерии лечения при сотрясении головного мозга? Только исчезновение субъективных жалоб, которые могут зависеть не только от реального состояния пациента, но и от его склада личности, мнительности, внушаемости, темперамента.

На осмотре врачом-неврологом могут быть определены некоторые симптомы, которые называются «микроочаговой симптоматикой», например:

• неравномерность сухожильных рефлексов;
• легкий нистагм в крайних отведениях;
• неустойчивость и пошатывание в позе Ромберга;
• неуверенность при выполнении пальценосовой пробы.

С другой стороны, если врач видит пациента впервые, он не может поручиться за то, что этих симптомов не было ранее. Поэтому принципами лечения сотрясения головного мозга являются методы эмпирической терапии, которые помогают в большинстве случаев. Конечно, хорошо бы взять группу сравнения, и посмотреть, какие отдаленные результаты у тех пациентов, которые отказались от лечения, но такой группы нет: всех отпускают домой со стандартными рекомендациями, и узнать, проходят ли пациенты курс лечения после сотрясения головного мозга, или нет – просто невозможно.

Тем не менее, врачи действуют стандартно, и назначают такие препараты при лечении сотрясения головного мозга, которые помогают при других видах заболеваний центральной нервной системы, и результат можно проконтролировать.

Основные принципы терапии легкой закрытой черепно-мозговой травмы

Методы лечения сотрясения головного мозга основаны на приоритете нелекарственной терапии:

• назначается лечебно-охранительный режим. В первые два дня постельный, затем полупостельный, если есть ушиб мягких тканей головы, то нужно приложить пузырь со льдом;
• пациенту запрещаются умственные и эмоциональные, а также выраженные зрительные нагрузки. Это значит, что нужно отказаться от телевизора, компьютера, чтения. В современном мире это очень сложно. Пациент может слушать негромкую и спокойную, расслабляющую музыку;
• нужно нормализовать сон. Место для сна должно быть тихим, спокойным, помещение на ночь нужно проветрить. Можно давать на ночь травяные настои «Фитоседан», «Корвалол»;

Препараты для лечения сотрясения головного мозга у взрослых  — это ноотропы, витамины, средства для улучшения мозгового кровообращения, а также НПВС. Показаны:

• глицин, по 2 таблетки под язык 3 раза в день. Нормализует процессы торможения в ЦНС, улучшает сон;
• ноотропы – Пирацетам, Ноотропил. Они помогают восстановить память, скорость мышления и концентрацию внимания;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения. Например, «Кавинтон-форте». Препарат способствует лучшему обмену в мозговой ткани;
• витамины группы «В», например, «Нейромультивит». Эти витамины способствуют восстановлению функций головного мозга;
• в случае головных болей показаны препараты аспирина, парацетамола. Не стоит применять препараты, содержащие кофеин. Даже простой «Цитрамон», или «Аскофен» может вызвать избыточную активность нервной системы, а это не нужно.

Важным компонентом лечения является рацион. Нужно отказаться от острых, пряных, горячих и сытных блюд, соусов, алкоголя. Еда должна быть простой и легкоусвояемой, содержать овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба, соки должны составлять основу рациона. Нужно исключить крепкий чай и кофе. Показано молоко, кисломолочные продукты, некрепкий чай с медом.

В лечении сотрясения важно знать, какие симптомы говорят о том, что случилось осложнение, например, разрыв аневризмы или отек головного мозга. Такие отдаленные осложнения случаются редко, но нужно знать, как они проявляются, чтобы срочно госпитализировать человека в ближайший нейрохирургический стационар, где есть рентгеновский томограф.

К таким симптомам относятся: непонятная сонливость, потеря контакта, односложные ответы, возникновение разных по размеру зрачков, появление косоглазия, потеря сознания, появление тошноты или рвоты. Если это произошло в первые сутки после травмы, то нужна срочная госпитализация пациента.