Прогноз при оперативном удалении опухолей головного мозга

Одним из самых тяжелых как в моральном плане для пациентов, да и часто в чисто практическом плане для нейрохирурга является разговор с пациентом о предстоящей операции по поводу опухоли головного мозга.

Следует различать и понимать, в каких случаях речь идет о радикальной операции – а когда о паллиативной, то есть не излечивающей пациента, а только временно облегчающей его страдания. Чаще всего, паллиативные операции предпринимаются с целью предупредить нарушения тока ликвора в водопроводе и желудочках ЦНС, что может вызвать серьезные проявления синдрома внутричерепной гипертензии.

Разведка «боем»

Иногда нейрохирурги, даже самые опытные, не в состоянии сказать пациенту, что за опухоль головного мозга у пациента, в каком объеме будет проведена операция, и какие будут последствия. Почему это происходит? Дело в том, что самое «последнее слово» в диагностике объемного образования ставит гистологическое исследование.

Но не каждое объемное образование может быть исследовано на предмет его гистологического состава до операции. Иногда только во время операции берется гистологический материал на исследование.

Почему это происходит?

• узел растет быстро, либо вызывает очаговую неврологическую симптоматику, и операция все равно требуется. Поэтому стараются совместить два этих инвазивных способа в один;
• объемное образование находится в трудно доступной для нейронавигационного контроля зоне.

В таком случае операция по удалению опухоли головного мозга становится и диагностической. Увы, опытные нейрохирурги уже по одному виду объемного образования, его цвету, характеру роста, васкуляризации (прорастанию сосудами) делают определенные выводы. И иногда сроки жизни после операции по поводу опухоли головного мозга можно спрогнозировать при первом взгляде на то, что увидел нейрохирург.

Какие образования самые страшные, а какие нет?

К самым «страшным вариантам» можно относить различные заболевания, в зависимости от клинических проявлений.

Так, в эту группу попадают новообразования высокой степени злокачественности, такие, как глиобластомы, в том числе мультиформные и бластные варианты. Они растут очень быстро, и часто все, что могут сделать врачи – это провести лучевую и химиотерапию, поскольку шансов на пятилетнюю выживаемость у пациента практически нет. Даже если и выполнить ревизию и попытку удалить опухоль головного мозга, то после операции возможно выраженное нарушение функции. Ведь некоторые образования очень крепко срастаются с сосудами, а наиболее злокачественные обладают инвазивным ростом, то есть при увеличении в размерах, они не отодвигают различные структуры, а прорастают сквозь них, разрушая все, что встречаются на их пути.

Для утешения нужно сказать, что наиболее часто распространены менингиомы, то есть производные из клеток мозговой оболочки. Они встречаются примерно в 25% случаев, отличаются медленным ростом, и низкой степенью злокачественности, а также невысоким сродством к рецидивированию.

Можно выделить образования, которые исходят из вспомогательной ткани центральной нервной системы – глиальной. Именно глиальные образования могут отличаться высокой степенью злокачественности.

Локализация объемного образования

Второй очень важной характеристикой объемного процесса является его локализация. Так, при высокой степени злокачественности новообразования последствия после операции по удалению опухоли головного мозга могут быть серьезными. Это, прежде всего, касается образований задней черепной ямки и глиобластом мозгового ствола. Как известно, к стволу мозга относится мост, мезенцефалон и продолговатый мозг, в котором заложены ядра, жизненно необходимые для кровообращения и дыхания.

В том случае, если опухоль ЦНС прорастает структуры ствола, то удаление ее механически невозможно, и пациенту показана лучевая и химиотерапия. Иногда, конечно, встречаются и чудеса, но, как правило гибель от начала проявления первых симптомов и до развития осложнений, несовместимых с жизнью, при неоперабельных опухолях ствола не превышает полгода, а иногда и того меньше.

О метастатических опухолях

В головном мозге могут возникнуть как первичные доброкачественные и злокачественные новообразования, так и вторичные, которые являются не чем иным, как метастазами.

При этом главная опухоль может находиться в печени, в почках, это может быть рак легкого и рак желудка. Современный подход к таким метастатическим опухолям заключается в их раннем выявлении и проведении лучевой и химиотерапии, поскольку после операции по удалению такой вторичной, метастатической опухоли головного мозга человек не излечивается от рака, а наличие отдаленных метастазов в головной мозг говорит о «запущенном» характере процесса. Поэтому оперативные вмешательства проводятся только при нарушении ликвородинамики, и часто сводятся к накладыванию шунта.

О доброкачественных объемных образованиях

Не всегда опухоль должна оказаться «страшным раком мозга». Иногда – это полностью доброкачественное образование, его примером является невринома слухового нерва. Но, несмотря на свой «отодвигающий» рост и четкие границы, такая доброкачественн6ая опухоль головного мозга требует проведения операции, поскольку сама локализации невриномы в задней черепной ямке вызывает компрессию ствола, развитие бульбарного синдрома, а также возможность появления сильных головных болей с тошнотой, рвотой по типу приступов Брунса, связанных с расстройством ликвородинамики.

Иногда такими объемными образованиями оказываются паразитарные кисты, например, при заражении эхинококкозом, альвеококкозом, а также при цистицеркозе головного мозга, который вызывается личинками свиного цепня. При этом подобное образование расценивается как опухоль головного мозга, и, чаще всего после операции здоровье полностью восстанавливается. Сколько живут при других опухолях?

При менингиомах, эпендиомах и некоторых глиальных опухолях (олигодендроглиомах) 5-летняя выживаемость составляет 60-80% в средней возрастной группе. При доброкачественно протекающих невриномах практически 100% пациентов живет более 5 лет, если операция сделана в незапущенных случаях, то пациент полностью излечивается.