Симптомы, диагностика и лечение терминального илеита, или болезни Крона

У этой болезни существует много названий: регионарный энтерит, терминальный илеит, трансмуральный илеит. Несмотря на то, что главные симптомы локализуются в конечном отрезке тонкого кишечника, болезнь Крона – это такое хроническое страдание, которое может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости, и заканчивая прямой кишкой.

Вопросы лечения болезни Крона, интерпретация ее симптомов составляет значительную часть проблем современной иммунологии и гастроэнтерологии. Что такое болезнь Крона?

Болезнь крона – это хроническое заболевание, в основе которого лежит иммунологическое воспаление пищеварительной трубки, которое протекает трансмурально, то есть, затрагивая все слои, включая слизистую, подслизистую оболочку, мышечные слои и наружные части. Течение болезни сопровождается лимфаденитом, изъязвлением слизистой и образованием язв.

Симптомы болезни Крона не всегда позволяют заподозрить ее при жизни, и начать своевременное лечение. Иногда характерное поражение кишечника обнаруживается на вскрытии, как «случайная находка», см. фото.

Почти всегда болезнь Крона проявляется поражением терминальных отделов тонкого кишечника, на границе с толстой кишкой. Именно эта локализация диктует подходы к лечению и проявляется особыми симптомами. Болезнь напоминает течение неспецифического язвенного колита, заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Симптомы болезни Крона

Поскольку эта болезнь, в принципе, может поражать любое место пищеварительной системы, то у разных пациентов болезнь Крона вызывает разные симптомы, требуются различные методы диагностики, и, отчасти — разные подходы к лечению. Тем не менее, есть общие симптомы, которые проявляются в большинстве случаев, и позволяют заподозрить это заболевание. К ним относятся:

• болезненные спазмы в разных отделах живота;
• просто боли в животе, без спазмов;
• понос, в котором есть слизь и заметны прожилки крови;
• невысокая, субфебрильная лихорадка;
• астенизация, исхудание, потеря веса;
• метеоризм и вздутие в животе.

Иногда процесс локализуется в прямой кишке. В этом случае, пациентов будут беспокоить боли в заднем проходе, особенно при дефекации, появляются анальные трещины, и дело даже может закончиться абсцессом и парапроктитом. Иногда возникают симптомы, характерные для иммунного воспаления, но на значительном удалении от желудочно-кишечного тракта. Так, при терминальном илеите часто возникают поражения суставов по типу хронических артритов. Поэтому такие отдаленные и непонятные симптомы часто приводят к неправильному лечению, особенно при болезни Крона у детей.

Кого поражает заболевание?

Чаще всего заболевают люди молодого и работоспособного возраста, хотя болеют и старики, и дети. Чаще всего заболевают северяне, жителей южных стран этот недуг миновал. Преимущественного полового различия нет, это заболевание поражает и мужчин, и женщин. Это заболевание часто носит семейный, наследственный характер, поэтому нужно проводить обследования в тех семьях, где зарегистрирован хотя бы один случай заболевания терминальным илеитом, или язвенным колитом.

Причины развития иммунного воспаления

Несмотря на все усилия, и выявление отдельных факторов риска, причины этого заболевания пока остаются неизвестными. Заболевание, как говорят врачи, криптогенной этиологии. Тем не менее, существуют наследственные теории, которые убедительно показывают, что родные братья, сестры и близнецы часто заболевают вместе. Имеет место инфекционная теория, в рамках которой удалось экспериментально заразить лабораторных животных и получить похожую симптоматику.

Наконец, иммунная теория заявляет, что вследствие сдвигов в работе иммунитета развивается подобное воспаление, поскольку у пациентов обычно обнаруживается избыток кластера Т-лимфоцитов.

Лечение болезни Крона

Вначале, как только поставили диагноз болезни Крона, тщательно собирают анамнез, симптомы, оценивают у взрослых и детей тяжесть и активность процесса, и назначают консервативное лечение. Основными препаратами, которые тормозят развитие воспаления, являются кортикостероидные гормоны – преднизолон и метипред (метилпреднизолон).

Поскольку в патогенезе этой болезни очень важен иммунный компонент, то значительный клинический эффект дает применение цитостатиков, которые обладают антипролиферативным эффектом. К подобным препаратам относят метотрексат, азатиоприн и 6-меркаптопурин.

В случае присоединения вторичной инфекции нужно назначать антибактериальные препараты. Наиболее востребованным оказался метронидазол.

В том случае если симптомы болезни Крона не очень выражены, можно проводить лечение народными средствами: принимать отвары и настои противовоспалительных трав, вяжущих средств, кровоостанавливающих сборов (например, кровохлебки, дубовой коры).

В том случае, если консервативное лечение неэффективно, то прибегают к операциям. Иногда приходится выполнять и экстренные вмешательства, особенно при развитии кишечного кровотечения, а также при перфорации стенки кишечника. В плановом порядке обычно выполняют резекцию пораженной кишки.

Иногда требуется помощь отделения гнойной хирургии, поскольку довольно часто формируются абсцессы, кишечные свищи и прочие состояния, требующие срочного вмешательства. По данным статистики, несмотря на то, что все начинают с консервативного лечения, на хирургическом столе впоследствии оказывается около 75% всех пациентов. И дело не в том, что лекарства «не помогают», а в том, что они позволяют отодвинуть сроки операции, что дает возможность полноценной жизни.