Симптомы и лечение офтальмогерпеса, или герпетического поражения глаз

Офтальмогерпес, или герпетическое поражение глаз, относится к тяжелым формам заболевания. Всем нам известны обычные высыпания «простуды на губах», при которых общее самочувствие может нисколько не страдать. При более тяжелых поражениях, например, при развитии пузырьковых высыпаний в области наружного слухового прохода, может возникнуть поражение лицевого нерва, и развиться паралич Белла, когда одна половина мимической мускулатуры лица оказывается парализованной.

В том случае, если снижение иммунитета достаточно сильно (например, после тяжелого гриппа), то может развиться офтальмогерпес. Насколько серьезно это проявление герпетической инфекции, судите сами: лечение офтальмогерпеса проводится в стационаре, поскольку существует не только осложнение в виде слепоты, но и распространение инфекции дальше — например, развитие герпетического энцефалита.

Вирус герпеса — постоянный «сожитель» человека

Известно, что герпесвирусы всех типов находятся в спинальных ганглиях всех здоровых людей, поэтому при поражении глаз вирусы могут по зрительным нервам попасть в головной мозг, и вызвать очень тяжелое заболевание – герпетический энцефалит. Поэтому лечение должно быть комплексным, под наблюдением офтальмолога и инфекциониста.

Заражение «глазным» герпесом чаще всего является результатом активации «спящих» в глубине нервной ткани вирусов, при снижении защитных сил организма. Но может быть прямое инфицирование, если перенести содержимое «простуды на губах» в глаз, а также при заболевании ветрянкой.

Какими симптомами проявляется герпес глаз?

Симптомы офтальмогерпеса разнообразны, и зависят от локализации, распространенности и глубины поражения. Но главными признаками этой инфекции являются следующие начальные проявления.

Начальные симптомы

К начальным признакам, кроме появления пузырьковых высыпаний в области глаз и по ходу ветвей тройничного и лицевого нерва относятся:

• гиперемия и покраснение склеры и конъюнктивы;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• различные боли, и чувство помехи в глазу, что вызывает блефароспазм, или смыкание век.

В том случае, если процесс поразил не только роговицу и склеру, но и глубоко распространился на сетчатку, то возникают симптомы, связанные с нарушением зрения.

Более тяжелые симптомы офтальмогерпеса

• возникает «туман», «пятна» перед глазами;
• беспокоят «мушки», «вспышки» и прочие иллюзии;
• возникает двоение в глазах, искажаются контуры всех предметов;
• иногда появляется черно-белое зрение, и возникает ослабление сумеречного видения – «куриная слепота».

Если процесс зашел еще глубже сетчатки, и поразил зрительный нерв, то развивается неврит. Появляется разлитая боль в районе орбиты, которая может отдавать даже в надбровную дугу. Возникают симптомы поражения нерва: выпадают поля зрения, образуются слепые пятна, или скотомы. При движении глаз возникает боль.

В том случае, если появилась выраженная температура, сильная головная боль, то нужна срочная госпитализация в инфекционный стационар, в отделение нейроинфекций, поскольку велик риск развития некротического герпетического энцефалита.

Даже при самых легких проявлениях офтальмогерпеса, особенно у новорожденных детей возможны такие осложнения, как ползучая язва роговицы, появление катаракты, рубцов и возникновение слепоты. При глубоких поражениях, когда развиваются хориоретиниты, увеиты, герпетические невриты, требуется все искусство врачей и полный арсенал современных лекарственных препаратов, чтобы сохранить зрение пациенту. Поэтому лечение должно быть начато немедленно.

Лечение

Главное направление в лечении офтальмогерпеса – этиотропная и противовирусная терапия, которая применяется в виде внутривенных инфузий ацикловира, а также в виде местных глазных мазей.

Кроме противовирусной терапии, при глубоком поражении глаз применяется противогерпетический иммуноглобулин. В лечении используют Видарабин, который также является противовирусным препаратом и используется в виде мази.

Для стимуляции клеточного иммунитета при офтальмогерпесе используется донорский аффинолейкин, который показан при тяжелых формах.

Из современных противовирусных препаратов можно назвать более активный валацикловир, или Валтрекс, который в организме метаболизируется до ацикловира.

Препараты для стимулирования противовирусного иммунитета

Для стимуляции иммунитета применяются препараты интерферона, такие, как «Реаферон», используется «Виферон» в виде ректальных суппозиториев.

Для того чтобы активировать иммунитет, можно использовать проверенные временем препараты, такие, как «Пирогенал», «Тималин», «Т-активин».

Кроме специфической терапии, которая применяется для воздействия на возбудителя и на иммунитет, нельзя забывать про те препараты, которые назначаются офтальмологами. К ним относятся мидриатики, которые позволяют расширить зрачковый сфинктер и улучшить поступление лекарственных препаратов внутрь глазного яблока, антибиотики, задачей которых служит предотвращение вторичной бактериальной инфекции.

Для купирования симптомов воспаления и отека применяются противоаллергические и антигистаминные препараты. Конечно, лучше использовать современные средства 2 и 3 поколения, которые способствуют уменьшению отека и зуда. Препараты 1 поколения, такие, как димедрол, обладают выраженными побочными эффектами, такими, как сухость во рту, а также вызывают седативный эффект.

Пациент с глубоким офтальмогерпесом не должен получать седативных препаратов, поскольку на их фоне можно «проглядеть» начало герпетического энцефалита, который может быть осложнением офтальмогерпеса, поскольку энцефалит проявляется угнетением сознания, и неясно, почему пациент заторможен.

Кроме этого, применяются витаминные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Трентал).

После того, как воспаление и прогрессирование заболевания удалось остановить, сразу же начинается терапия, направленная на рассасывание возможных рубцов и предупреждение помутнения хрусталика. Для этого используют фермент лидазу, которую вводят в глазное яблоко при помощи электрофореза. Применяют экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело и прочие препараты.